HuisartsenKlachtenKlachtenformulierKlachtenformulier "*" geeft vereiste velden aan Uw gegevens(degene die de klacht indient):Naam* Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Adres* Straat + Huisnr. Postcode Woonplaats Email* TelefoonGegevens van de patiënt(dit kan iemand anders zijn dan de indiener):Naam van de patiënt* Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Geboortedatum patiënt*DagDag12345678910111213141516171819202122232425262728293031MaandMaand123456789101112JaarJaar20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Relatie tussen de indiener en de patiënt*Aard van de klacht:De klacht gaat over (meerdere keuzes mogelijk) medisch handelen van medewerker bejegening door medewerker organisatie huisartsenpraktijk administratieve of financiële afhandeling Datum gebeurtenis*DagDag12345678910111213141516171819202122232425262728293031MaandMaand123456789101112JaarJaar20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920TijdstipOmschrijving klacht*GDPR overeenkomst* Ik ga ermee akkoord dat deze website mijn ingediende informatie opslaat zodat deze op mijn klacht kan reageren CommentsDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
